Download formulieren
Algemeen
Gooi & Vechtstreek
- Samenwerkingsafspraken ELV regio Gooi (PDF)
- Beschikbare huisartsen regio Gooi & Vecht (PDF)
- Behandelplan ELV (DOCX)
- Triage consult formulier (DOCX)
Eemland
- Samenwerking kortdurend verblijf regio Eemland (PDF)
- Beschikbare huisartsen regio Eemland (PDF)
- Formulier gegevensset afweging ELV Eemland (DOCX)
Verlenging van ELV kan worden aangevraagd door de behandelend arts, volgens de machtigingsprocedure van de verschillende verzekeraars:
- machtiging voor verlenging van behandeling langer dan 3 maanden met volgende formulier: ASR, CZ, DFZ, DSW, ENO, Menzis, ONVZ en Z&Z - formulier Verlenging van ELV (DOCX)
- machtiging voor verlenging van behandeling langer dan 3 maanden bij ELV lc en ELV hc: Zilveren Kruis via website
- VGZ hanteert geen machtigingsprocedure